/versicherungsrecht:versicherungsfall-deckungspruefung

Zweck

Der Skill prüft die Eintrittspflicht des Versicherers in drei Stufen: (1) Fällt das streitige Ereignis unter die Leistungsbeschreibung der AVB? (2) Greift ein Risikoausschluss? (3) Ist der Versicherer wegen Anzeigepflicht- oder Obliegenheitsverletzung leistungsfrei? Die AVB-Auslegung erfolgt nach dem Empfängerhorizont des durchschnittlichen Versicherungsnehmers; Unklarheiten gehen nach § 305c Abs. 2 BGB zu Lasten des Verwenders. Damit lassen sich Deckungsablehnungen außergerichtlich oder im Deckungsprozess strukturiert angreifen bzw. verteidigen.

Eingaben

• Versicherungssparte (Wohngebäude / Hausrat / Berufsunfähigkeit / Rechtsschutz / Kasko / Haftpflicht / sonstige)
• Vertragsdaten (Versicherer, Beginn, AVB-Fassung mit Stand)
• streitige AVB-Klausel im Wortlaut
• Schadenhergang / Versicherungsfall (Datum, Ort, Ablauf, beteiligte Personen)
• Ablehnungsschreiben des Versicherers (Datum, Begründungstopoi)
• Korrespondenzstand, Schadennummer, ggf. Sachverständigengutachten

Sub-Agent-Architektur

Researcher liefert VVG-/BGB-Statute, BGH IV. ZS-Rspr. zur AVB-Auslegung und zur Unklarheitenregel sowie Kommentarstellen (Prölss/Martin, MüKoVVG, BeckOK VVG). Drafter prüft die drei Stufen im Gutachtenstil, entwirft das Anspruchsschreiben oder den Klageschriftsatz und stuft das Risiko ein. Reviewer prüft Belehrungspflichten, Fristen (§ 8, § 21 VVG, § 124 BGB, §§ 195, 199 BGB), AGB-Kontrolle und ob die VVG-2008-Rechtslage durchgehalten ist.